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标题: 归因于空气污染的全球疾病负担估计及其变化趋势 [打印本页]

作者: bridged 时间: 6-11-2017 14:55
标题: 归因于空气污染的全球疾病负担估计及其变化趋势
唧唧堂Lancet论文解析：归因于空气污染的全球疾病负担估计及其变化趋势｜1990－2015年195个国家地区的数据
原创 2017-05-25 Tong 唧唧堂

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解析文章首发于唧唧堂，作者：唧唧堂研究人 Tong

本文针对论文《归因于环境空气污染的全球疾病负担估计及其25年的变化趋势：一项针对2015年全球疾病负担研究的数据分析（Estimates and 25-year trends of the global burden of disease attributable to ambient air pollution: an analysis of data from the Global Burden of Diseases Study 2015）》的一篇论文解析，该论文于2017年4月发表于《柳叶刀（Lancet）》杂志上，本文两名共同第一作者分别来自University of British Columbia和Health Canada。本研究由盖茨基金会和美国健康影响研究所提供资助。

研究背景和证据基础

根据美国环保总局的文献综述，长期暴露于环境空气污染会增加发病率和死亡率、降低肺癌患者的寿命，同时会增加全球疾病负担。在2015年启动的全球疾病、伤残和危险因素负担研究（The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2015，简称GBD2015）中，研究人员估计了从1990年到2015年包括195个国家和地区在内的归因于环境空气污染的疾病负担，并从空间和时间两个维度来探究其变化趋势。

注：疾病负担（burden of disease）是疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的压力。疾病负担亦称病伤负担，它包括病伤的流行病学负担和病伤的经济负担。

研究方法

本文估计了经全球人口加权的空气动力学直径小于2.5微米（PM2.5）的平均浓度和臭氧浓度，后者利用分辨率大约在11公里×11公里的卫星基地估计、化学传输模型和地面测量共同获得。利用整合的暴露-反应方程估计每种死因，并采取利用非线性暴露–响应函数生成的全球范围曝光的流行病学研究方法估计缺血性心脏病、脑血管疾病慢性阻塞性肺疾病、肺癌、下呼吸道感染死亡率的相对风险。

研究结果

2015年，环境空气中的PM2.5是排名第5位的死因危险因素。暴露于PM2.5会导致420万人死亡（95%不确定区间UI为370万到480万）以及10310万伤残调整寿命年（DALYs），分别占据了7.6%的全球总体死亡和4.2%的全球伤残调整寿命年，并在东非和南非占据高达59%。归因于周围环境中PM2.5的死亡从1990年的350万增加到2015年的420万。暴露于臭氧增加了25.4万的额外死亡以及由于慢性阻塞性肺部疾病的410万伤残调整寿命年损失。

注：伤残调整寿命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分。

上图显示了经全球人口加权后的PM2.5平均浓度从1990年到2015年的变化趋势，其间增长了11.2%，并在2010年-2015年增长最快。在不同国家中，自2010年以来，巴基斯坦和中国PM2.5的平均浓度居高不下，尼日尼亚稳步下降，美国、巴西等轻微下降，但总体水平低于中低收入国家。

A图和B图分别显示从1990年到2015年，全球死因和全球伤残调整寿命年（DALYs）的主要危险因素的变化，从中可发现PM2.5在2015年是第5位死因危险因素和第6位伤残调整寿命年的危险因素。图中实线代表危险因素上涨，虚线代表危险因素下降。蓝色框代表行为危险因素，绿色框代表环境和职业危险因素，红色代表生理危险因素。

上图显示了每年归因于环境空气中PM2.5浓度的死因变化情况。从图中可发现死于心血管疾病（缺血性心脏病（17.1%）、脑血管疾病（14.2%））的人数最多，并逐年增加，归因于PM2.5的其他死因有肺癌（16.5%）、慢性阻塞性肺疾病（27.1%）。

上图显示了2015年归因于环境空气中PM2.5浓度全球不同国家和地区的死亡分布图，红色代表高死亡区，蓝色代表低死亡区。图中可见中国归因于空气污染的死亡率很高。

上图显示了2015年归因于臭氧浓度的全球不同国家和地区的死亡率，红色代表高死亡区，蓝色代表低死亡区。图中仍可见中国归因于空气污染的死亡率很高。

上图显示了从1990年到2015年归因于臭氧浓度的死亡率在全球范围内的变化，从中可发现死亡率有不同程度的升高，尤其是慢性阻塞性肺部疾病（COPD）。

研究结论

在过去的25年中，由于人口老龄化、慢性非传染性疾病发病率的改变以及中低收入国家空气污染的加重，截至2015年，周围环境空气污染确实增加了全球疾病负担。除非在重度环境污染的国家中将PM2.5的浓度大幅度降低，疾病负担才能适度削减，但更多的潜在实质性的健康效益会从降低的污染物暴露中体现出来。

参考文献：

Cohen, A. J.; Brauer, M.; Burnett, R.; Anderson, H. R.; Frostad, J.; Estep, K.; Balakrishnan, K.; Brunekreef, B.; Dandona, L.; Dandona, R.; Feigin, V.; Freedman, G.; Hubbell, B.; Jobling, A.; Kan, H.; Knibbs, L.; Liu, Y.; Martin, R.; Morawska, L.; Pope, C. A., 3rd; Shin, H.; Straif, K.; Shaddick, G.; Thomas, M.; van Dingenen, R.; van Donkelaar, A.; Vos, T.; Murray, C. J. L.; Forouzanfar, M. H., Estimates and 25-year trends of the global burden of disease attributable to ambient air pollution: an analysis of data from the Global Burden of Diseases Study 2015. Lancet (London, England) 2017, 389 (10082), 1907-1918.

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