按照国会预算办公室的统计，联邦政府单单在Medicare and Medicaid的医疗开支就占GDP（全国毛收入）的4%（医疗总开支大概占GDP14%），而且逐年上升（比GDP的还快2。1%），照这个速度，再过20年，这两项开支将达到GDP的9% 。如今，奥巴马提出扩大旧的计划，增加新的计划加大补贴范围，怎么可能改变联邦财政吃紧的现状？
奥巴马说要通过立法规定保险公司必须将一定比例的保费用于给付被保险人的医疗照顾，对于没有发病的人也要发放一些预防性的药物，这样相对来说可以避免将来大病的开支。长期为健康的人支付药费，这必然造成保险公司长期的负担，而有些情况下，治愈费比预防费用还要低得多，根据斯坦福大学药物学院的经济学家 Jay Bhattacharya举例，用在“预防糖尿病的项目”的花费可以治愈五个糖尿病病患。
奥巴马说将要在NHIE里强制实行P4P，所谓按成效给付(Pay for Performance, P4P)，改变以往按照工作量给付方式。而实行这样的计划，政府一定要设立机构来监管医生和医院的工作来确保医疗服务的质量，而保险公司则要雇佣一大批人员来收集数据和资料，这同样是增加开支，而不是在节省成本。
奥巴马主张发展医疗信息产业（采用电子病历、加强预防保健与慢性病管理）等等，可能为了显示自己在信息技术的专长（他们曾嘲笑麦凯恩不懂电脑），在与麦凯恩的辩论中，他特别提到这点。为此，他要求政府五年投入500亿进行医疗信息化改革，认为这样将大大提高整体的医疗品质，节省医疗开支。可是根据内科学文献（The Archives of Internal Medicine）记载，发现信息化并不能改善医疗。在比较使用过电子病历以及未使用过的电子病历等17个案例发现，其中14个基本没有什么区别，只有两个案例有所改善，而一个结果是更糟糕。