不过事先说明下,前面我发了一条微博,说了一部分,奈何微博太短,未说尽,本来就是随便搞搞,却被@Ameraucana 同学逼急了,他说我看的是2008版的儿科学(人民卫生出版社),是“过期的中文资料”,看语气一个“过期”一个“中文”,看来都是他所鄙夷的,那我也只好查询最新的国际英文指南(guideline),只找到2008年的治疗营养性维生素D缺乏性佝偻(rickets of vitamin D deficiency)的指南[1],很明显2008年版教科书参考了这篇指南。如果@Ameraucana 能找到比我更新的指南,请及时告知我。
关于婴儿需不需要补钙,国内外已有很多研究,2011年的The Cochrane Collaboration上的一篇综合分析的文章[2],将所有类似研究进行综合分析,包含72篇试验报告以及16,602的样本量,得出的结论是补钙对于孕妇来说没有明显作用,但对于出生后的小儿,补钙组比安慰剂组有更佳的总体骨密度和胫骨密度(total body and tibial BMD),也就是说补钙对小儿的骨骼发育有帮助。目前国际上流行的医学模式是基于证据的医学——循证医学,而不是一个以前研究猪生长激素的外行,根据一些似是而非的数据,推理出一个更似是而非的结果。证据讲究的的客观的事实,对所有客观事实(包括正方、反方)进行有效判断、综合,得出一个最为科学的结论,这就是循证医学的原理。
方舟子说对一个很重要的概念,维生素D的缺乏会导致钙利用障碍,而母乳里面维生素D含量的确很低,需要额外补充,可以说其见识达到北京普通妈妈的水平。但是补充的方式呢?我有点疑问。方舟子说小儿不建议晒太阳。根据最新的指南(2008年)以及教科书(人民卫生出版社,2008年版)[3],小儿的确是不能让太阳直晒,因为会有皮肤癌的罹患风险,但是有限制:小于6个月,太阳直晒。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)在指南中也强调了,多少剂量的阳光才算合适目前没有定论,但在穿戴好防护用具,避免直接曝晒(包括戴墨镜)的前提下,还是提倡户外活动的,间接的光源照射也可以产生维生素D,晒太阳不是只有直接暴晒这一种。
晒太阳也许只是有点出入,但方舟子所说的维生素D补充方法则出入极大。他说应该从婴儿两个月大开始补充维生素D,剂量是400国际单位。我看他是没搞懂指南,或者根本不懂英文。2003年AAP指南说” all breastfed infants start to receive 200 IU of vitamin D per day within the first 2 months after delivery”,翻译成中文就是所有母乳喂养的婴儿在出生后2月内开始补充维生素D,剂量是每天200国际单位。但经过5年的实践,发现这个方法远远不够,2008年AAP再次出新指南更正说” A supplement of 400 IU/day of vitamin D should begin within the first few days of life and continue throughout childhood”,翻译成中文就是从婴儿刚出生的几天就要开始补充维生素D,剂量增加一倍,为每天400国际单位,跟@Ameraucana 所鄙夷的“过期的中文材料”完全相同。无论是2003年的指南还是2008年的指南,方舟子都错了,是"2个月内",而不是“2个月大”,请您弄明白"within the first 2 months after delivery"的中文意思。因此奉劝一句,科普什么大象不长毛啊、中年男人为什么脱发啊,即使错了也不会出现大害,但在专业医疗领域还需谨慎,不要危害祖国下一代,特别是拥有280万粉丝的方舟子先生。
[2] 2011年国外婴儿补钙的综合分析Pranom B, Pisake L, Jadsada T, et. Calcium supplementation (other than for preventing or treating hypertension) for improving pregnancy and infant outcomes. The Cochrane Library 2011, Issue 10
《乔布斯传》里面对乔布斯在发现肿瘤后选择手术以外的疗法有过深入的探讨,这跟他要强的性格很有关系。”In the past he had been rewarded for what his wife called his “magical thinking”—his assumption that he could will things to be as he wanted. But cancer does not work that way”。信奉尼采的乔布斯有很强的控制欲望,他认为任何现实都能按照他的意愿发展,这种强人性格曾经带给他巨大的成功,因此他不愿意把生命的控制权交给医生,任医生来“open up”。于是他选择了针灸、草药、食疗,甚至“心理疗法”。但是癌症并不会按照他的意愿“俯首称臣”。是乔布斯的性格让他很不明智地拒绝了胰腺肿瘤的最佳疗法,但绝非作者所说的惧怕西医,厌恶西医。