多维专访：奥巴马走向社会主义医改？

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DWNEWS.COM-- 2009年5月15日6:12:43(京港台时间) --多维新闻网

多维社记者柯宇倩报导／美国总统奥巴马近来将焦点转向已提及多次的医疗改革上，国会也正拟定草案，目标让更多家庭负担得了健保费用。美国加州大学圣地牙哥分校（UCSD）家庭与防治医学教授克隆尼克（Richard Kronick）5月14日对多维社指出，奥巴马想降低健保费将会是个难题，不过他的方案不是一个社会主义式的健保。

奥巴马11日表示，一个代表医生、医院、制药商、保险公司和劳工力量的联盟，已同意为政府在未来10年节省两万亿美元的健保成本，浙江激励国会在今年进行大范围的医疗改革。

15日的消息也指出，国会也已着手拟定草案，预计帮助年收入88,000以下的家庭支付健保费用，且要求雇主为全职员工提供保险，草案计划设立一个新的交换机制，让个人与小公司都更能负担健保，在实施之初，此机制只让10名雇员以下的公司参加。

加州大学圣地牙哥分校家庭与防治医学系教授、同时为政治系教授的克隆尼克认为，即使奥巴马在医疗改革上取得一点进展，但仍有人质疑这些医疗提供者的合作意愿，尤其是奥巴马未提供如何执行的细节。因此，如何降低健保费用仍是个难题。

“如何降低费用这个议题在美国已经讨论40年了，一直没有很成功的解决办法，因此这是现在奥巴马医改的一个困难点。”克隆尼克对多维社说，既要高品质的医疗，又要低廉的费用，对医疗提供团体来说，例如医院、药局、制药公司等，降低费用就代表收入降低，因此他们很担心新健保政策会对他们造成什么影响。“要达到他的目标，奥巴马得非常有说服力、也要非常聪明。”

至于国会目前拟出的草案，克隆尼克认为，此计划将可让更多的美国人享有健保，是件非常好的事，虽然这样的提案会引发费用问题，但也能创造一个讨论平台，使得让费用问题更有可能得到解决。

“如果奥巴马与国会能成功制订出一个健保方案，达到降低费用的目标，那么联邦医疗保险（Medicare）资金告急的问题就能改善。”克隆尼克说。

不过，对于全民健保能降低美国死亡率的说法，克隆尼克还抱着怀疑的态度。提供政客与公众建议的医学研究所（Institute of Medicine）曾在2002年评估，没有保险者比有保险者多了25％的死亡率，若实施全民健保，将每年拯救18,000名成人的生命，2006年时，医学研究所将能够拯救的人数提升到22,000人，但克隆尼克认为这个评估太过乐观，实际拯救的数字会小很多，甚至是零。

克隆尼克所做的研究显示，年龄18至64岁的人中，没有健保者与死亡人数之间不太有直接的关系，因此如果每个人都有健保，美国的死亡数可能不会改变太多，据他评估，这个数字不会超过九千。

不过医学研究所报告撰写者、芝加哥大学健康研究教授曼宁（Willard Manning）称，不同的研究方法会展生不同的结果，他仍相信更全面的健保将降低死亡人数，因为无法负担医疗费用者不太愿意去看医生。

另也有共和党与右翼人士抨击，奥巴马的全民健保将往社会主义的方向走去，成为资本主义的美国最社会主义化的一次医疗改革。

克隆尼克对多维社说，现阶段奥巴马的计划只提供大纲而已，因此不能就这样下结论。

“说奥巴马的新医改是社会主义医改的说法，只是右翼的无稽之谈，奥巴马提出了很多医疗计划的目标，但他没有谈论细节，因此就这样评论奥巴马的医疗计划是不太可能的。”

克隆尼克说，目前所有的计划都还在奥巴马与健康部门讨论的阶段，包括民众如何支付健保费用、如何在财务危机下执行计划、政府又要怎样付费给医师和医院，有这样的讨论，不能说是社会主义。“我不知道提出这个观点的人是否对社会主义这个词有更好的解释，但我的理解是，社会主义下，医院会由政府掌管，或是整个体制的运作都是为了政府，但目前没有人说要这么做。”

克隆尼克为知名医疗政策专家，1993年至94年间曾为克林顿政府的资深医疗政策顾问，共同制订克林顿的医疗改革计划。克隆尼克也曾任麻州公共福利部主任、麻州健康政策办公室副主任，目前参与加州大学圣地牙哥分校的医疗执行领导计划。


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