健保改革也许无法涵盖全民

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多维社记者柯宇倩报导／美国总统奥巴马极力推动的健保改革制度，目前持续在国会里讨论。美国印第安那大学医学院副教授卡洛尔（Aaron Carroll）对多维社分析，改革法案可望在今年底前通过，但最后的法案也许无法达到涵盖全民的理想。

美国众议院委员会7月30日加紧讨论健保法案的脚步，期望在8月休会前取得进展。在民主党领袖与保守派党员达成协议后，议长魏克曼（Henry Waxman）重新开启能源与商务委员会的投票会议，设法阻止增加预算，也同意限制辩论的时间，希望31日能结束法案；这将为9月的投票辟出一条通道。

同一时间，民主党的参议院财政委员会主席包可士（Max Baucus）与共和党议员格拉斯利（Charles Grassley）均指出，一个6人小组在健保改革上取得成果，但未来财政委员会是否出现突破性的进展，还是未知数。

印第安那大学医学院小儿科系副教授卡洛尔指出，现在这个时候，奥巴马和白宫能做的，就是等待国会协调出一份健保法案，不过法案的预算将相当高。

“我觉得，众议院和参议院出炉的健保法案，会有相当程度的妥协，也会达到一个更好的结果，让更多人享有健保，但也会是相当昂贵的法案，必需做出选择，谁该负担这笔庞大的健保费用。”卡洛尔对多维社说。

奥巴马曾多次强调，不会因为施行健保，而让中产阶级背上更重的开支负担，不过，仍有部分人士担心这样的承诺不会兑现。卡洛尔认为，政府相当坚持不增加中产阶级的赋税，他觉得最后比较有可能的做法是，撤销一些已存在的减税方案、增加高收入者的徵税。
“要通过这个法案需有的最大牺牲，就是需花钱，这就代表有人必需付帐，可能只是高收入者、可能变成全民一起分担，结果谁也说不准，但他们不断强调不增加中产阶级家庭的徵税。”卡洛尔表示。

卡洛尔指出，目前的医疗改革不是“单一健保给付制度”（Single-Payer System），在此制度下，每个人可以以更低廉的价格取得医疗保险，还能享有更有效率的健保，但现在的医疗改革，虽然能让更多人受益，需负担的费用却更高。不过，美国不是没有“单一健保给付制度”健保的，联邦医疗保险（Medicare）便是单一给付制度。

奥巴马曾表示，由政府经营的“单一健保给付制度”在许多国家施行良好，但他不认为美国也适用此种制度，因为许多人是凭藉在私人企业的工作才拥有健保的。
所谓“单一健保给付制度”即财务运作由单一平台来处理，以达到成本低、效率高、品质佳的目的。目前美国民众对健保改革仍有很多迟疑，也反对这种没有竞争者的改革制度，虽然奥巴马支持一项由政府经营的方案，好与私人健保商竞争，但此计画遭大部分共和党的强烈反对。根据最近的民调，70％拥有健保者认为目前的健保良好，甚至是出色。

奥巴马的前医师沙伊纳（David Scheiner）便反对奥巴马的健保改革。他指出，如果这项改革仍涵盖私人健保商，将永远无法有效运作，在此情况下，没有法案甚至比较好。
对于那些反对政府介入健保的人，沙伊纳指出，人们通常不清楚自己支付的到底是什么，即使是没有健保的人，也需向健保体制支付大笔金钱。

那么，有没有什么是奥巴马至今为止未强调，但民众必需知道的事？卡洛尔对多维社说，最重要的，就是医疗改革相当耗时耗费，此外，虽然改革后将减少许多无健保者的人数，但也许最终无法达到全民健保、涵盖率100％的理想。

外界目前对国会休会前通过改革案已不抱多少希望，共和党参议员安茨（Mike Enzi）30日也承认休会前不可能有突破性进展；卡洛尔认为，法案至少能在今年底之前通过。
“虽然不可能在国会8月休会前通过健保法案，但在今年底之前通过是很有可能的。”卡洛尔说。

卡洛尔为健康政策与专业研究中心主任，Regenstrief研究院研究员，专长小儿照护技术、医疗疏失政策发展、健康照顾财政改革、药业对医疗教育的影响等，合着有《别吞下你的口香糖：有关你身体和健康的谎言和迷思》一书。

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