美国健保改革规模大缩水？

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多维社记者柯宇倩报导／美国国会休会期结束，健保法案的审议再度动起来。积极推动全民健保的美国总统奥巴马，9月9日也将罕见地在参众两院联合大会上发表演讲，继续推销公营健保计划。美国华盛顿大学圣路易分校（Washington University in St. Louis）公共健康系教授兼副主任麦可伯莱特（Timothy D. McBride）对多维社表示，目前看来，最后出炉的可能会是一个很有限的方案，幅度不会太大。

奥巴马预计在这场美东时间晚间8时登场的演讲上，谈论健保法案内容，以及几个核心问题。目前健保改革的核心问题，除了谁该买单外，便是如何让更多人加入健保体制的情况下，同时降低成本。

支持改革的民主党认为，当前的私营医疗体制以盈利为目的，无法真正提供高品质又低价的服务，但希望维持现状的共和党认为，85%美国人有医疗保险，而80%对他们的保险都感到满意，没有健保的人，许多都是非法移民，或因个人理由不购买保险，因此，健保体制不需全面翻修。

美国华盛顿大学圣路易分校公共健康系教授兼副主任麦可伯莱特（Timothy D. McBride）。（华盛顿大学圣路易分校网站）

由于两党冲突的政治利益，健保法案仍在国会僵持不下。先前的迹象显示，奥巴马可能愿意退一步，放弃公营计划，改采由纳税人共同拥有的医疗合作社（health care cooperative）方式经营。

美国华盛顿大学圣路易分校公共健康系教授麦可伯莱特向多维社分析，医疗合作社的概念有些复杂，最大的问题在于国会如何定义。“我目前看来，这个概念比较像西雅图的团体健康合作社（group health cooperative），医疗合作社体制可能很竞争，但启动需要点时间，也需要良好的管理结构。”

西雅图团体健康合作社为一非盈利体系，协调医疗照护与费用给付，让医院、雇主加入计划，并由消费者进行监管，服务了华盛顿州与爱达荷州逾50万居民。
因此，麦可伯莱特认为，对目前的美国来说，政府经营的健保也许是比较好的选择，因为这会让健保改革更容易启动，不过，麦可伯莱特指出，设置公营健保的同时，也要有个私营健保计划，相互竞争，此外，公营健保也需有个基准，准确告知健保费率、将帮病患支付的费用等，这才是民众关切的问题。

“目前的联邦医疗保险（Medicare）或健保补助计划（Medicaid）都有相当优惠的费率，人们担心无法从公营健保上获得同等的优惠。”麦可伯莱特说。

除了费用问题，反对者也忧心健保改革将让美国社会主义化，让政府掌有大权。麦可伯莱特对多维社说，美国和其他国家大不相同，健保社会主义化也不是目前国会改革的目标，相反地，国会讨论的是公营与私营并行的可能性，或由私营公司提供健保、只让政府监管健保市场。“如果政府着手单一保险人制（single payer plan），那我会说没错，政府想让健保社会主义化，但目前情况看来，民众不必担心。”

奥巴马9月9日将地在参众两院联合大会上发表演讲。


非法移民是美国健保改革里的另一大难题，到底该不该让包括非法移民在内的所有人都获得健保，各方争论不休。麦可伯莱特认为，非法移民最终可能会拥有健保，他也赞成这个做法，毕竟不希望见到病患无法求诊，只是，几个问题需要考虑。

“例如有病时都往急诊室跑，使得看诊极度缺乏效率，因此，我能理解为什么有人不愿非法移民获得健保。我认为需要设定一个最大（看诊）额度，也要在全国各地安置一些诊所，提供人们基本的医疗救护、支付病患的医疗费用，如此大家不必都往急诊室跑。”麦可伯莱特对多维社说。

除了急诊室问题，麦可伯莱特也建议需依照不同移民社区来制订医疗计划，不可将同一模式套用在每个人身上。“新来的移民身体相对健康，因此可能更需要良好的基本健康照顾，至于较年长的移民，需要覆盖范围更广的医疗服务，包括长期照护、身智照顾，因此，我们应该去了解每一个社区的需要，例如这个社区的移民较年轻，这社区的较年长，依此制订适合的医疗计划。”

只是，在目前国会僵持的情况下，最终结果难以预料，最后改革的幅度恐不如预期。麦可伯莱特笑称：“政治是很复杂的，如果一个月前问我，我会说，我们会有一场重大的变革，但现在看来，最后可能会是一个很有限的方案，至少不再是一个重大改革的方案。”
麦可伯莱特研究健保、农村健康照顾、联邦医疗保险政策等，为具影响力的健康政策分析师，也是美国健康经济学者协会顾问委员会等多个全国委员会成员，曾多次前往国会作证。

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