邹啸鸣：公立医院产权改革值得期待

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　　公立医院产权改革值得期待

　　邹啸鸣 铅笔经济研究社

　　经济观察报报道称，新医改方案将在近日公布。作为新医改最艰难的一环，公立医院改革将先试点积累经验然后推行。目前试点的内容已经明晰，转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医、政府购买医疗服务等举措，将和管办分离等争议不大的内容，共同出现在方案中。笔者以为，公立医院产权改革，是此次新医改最值得期待的内容之一。

　　近年来，医疗体制改革“不成功”的判断，左右了很多人的视线。人们将“看病贵、看病难”的指责，加在“医疗改革市场化”上，媒体上很多报道指出：医院医生“多开药，多检查从而多收费”就是医疗体制市场化改革“不成功”的证据。

　　这种指责将从未真正进行的医疗体制“市场化改革”作为批评的靶子。这种逻辑看起来似乎有道理：病患多付钱是因为医生多开药，多检查。就是说，是医生想赚钱的“市场化改革”导致医生多开药多检查。这种逻辑一箭双雕——即阻挠了医疗体制真正市场化的改革，维护医疗体制的国有化垄断局面，顺带又将医患关系敌意化，将医生置于“被铜臭熏黑了心肠”的“坏蛋”地位。

　　对医改有过全面研究的经济学家周其仁两年前指出：政府对公立医院“只给政策不给钱”，由来已久。到2005年为止，我国公立医院维系人员工资、奖金、社保、营运、设备投资和人力培训开支的绝大部分，来自医院的自营收入。上海一位院长说得很传神，“公立医院不吃皇粮还要纳公粮。”

　　产权公有本质上是产权官有。就是说，每个“婆婆”都有权力往公立医院里面加塞行政成本，加塞自己的亲戚。代价就是出台各种“政策”帮助公立医院维护垄断局面。这种高度垄断的机制“倒逼”公立医院为了养活越来越庞大的自己和“婆婆”，不得不多开药，多检查。而最辛苦的一线医生则承担舆论的“怒斥 ”。

　　真正的市场化改革是产权制度的改革，是竞争局面的形成。而这种改革才刚刚开始。这种改革值得期待，是因为它符合经济学的基本规律：面临竞争局面而又产权清晰的医院，才会有在同等收入条件下具备努力压缩成本的动力，才会有在同等价格下提供更优质服务的动力，在同等服务条件下收取更低价格的动力。在这种局面下，医生多开药，开贵药就等于将患者赶到自己的竞争对手那里去，医院自己就有约束医生的动力。就是说：他们会有真正的“成本约束”，会为获取患者手中的“选票（钞票）”而努力。

　　当然，产权清晰只是医院建立成本自我约束的一个方面，而来自管理机构的强加成本如果不受约束，这项改革也难以成功。因此，还必须在精简医疗管理机构上下工夫，在管制“婆婆”们到处乱伸手方面下工夫。

　　http://jb.sznews.com/html/2009-04/06/content_575288.htm

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